Реферат ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный идиопатический артрит ЮИА является хроническим заболеванием, которое характеризуется стойким воспалением суставов. Типичными признаками воспаления суставов являются боль, припухлость и ограничение движений. О заболевании говорят, что оно хроническое, когда соответствующее лечение не во всех случаях приводит к излечению заболевания, но позволяет уменьшить симптомы и улучшить лабораторные показатели. Также это означает, что после того, как диагноз установлен, невозможно предвидеть, как долго ребенок будет болеть. ЮИА — относительно редкое заболевание, которое поражает приблизительно детей из каждых 1

Ювенильный ревматоидный артрит Что такое ювенильный ревматоидный артрит? Ювенильный ревматоидный артрит ЮРА — хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет. Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит? Ювенильный ревматоидный артрит— одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей.

Ювенильный ревматоидный артрит: терминологические и классификационные аспекты

Иванюков В. Заболевание чаще встречается в странах с сырым и влажным климатом. РА подвержен любой возраст, но пик заболеваемости приходится на пятое десятилетие жизни. Женщины болеют в раза чаще мужчин. В сравнении с системной красной волчанкой РА встречается примерно в раз чаще. Этиология и патогенез. До настоящего времени этиология РА не установлена. Как возможная причина артрита изучается роль вирусов, не исключается полиэтиологичность заболевания.

Окончательно роль инфекции в возникновении и развитии РА пока не выявлена. Большое значение придается генетической предрасположенности. У больных изменен генетический контроль над иммунными реакциями. Основные аутоиммунные проявления РА обнаруживаются в виде многочисленных аутоантител, в том числе ревматоидных факторов. Ревматоидные факторы представляют собой антитела, чаще класса IgM, направленные против Fc - фрагмента собственного IgG, антинуклеарных антител и других.

Имеются нарушения клеточного иммунитета в виде снижения числа Т-супрессоров. Синовиальная оболочка инфильтрируется лимфоцитами, в основном Т-хелперами и плазматическими клетками.

В синовиальной жидкости больных РА содержится много иммуноглобулинов, в том числе ревматоидных факторов, иммунных комплексов, лимфокинов. Клиническая картина. Ревматоидный артрит при классическом варианте начинается постепенно с развития симметричного артрита проксимальных межфаланговых и второго-третьего пястно-фаланговых суставов кистей. Артрит носит упорный характер, типичен симптом утренней скованности. Цвет кожных покровов над пораженными суставами не изменяется.

В течение нескольких недель или месяцев в патологический процесс вовлекаются другие суставы рук и ног. Появляется атрофия межкостных мышц кистей, что особенно заметно с тыльной стороны кистей.

Чаще в процесс вовлекаются коленные суставы, где отмечаются синовиты. Однако при тщательном расспросе больных можно выявить наличие артралгий других суставов или симптома утренней скованности, что должно учитываться при постановке диагноза. У каждого десятого больного заболевание в первые месяцы может протекать по типу острого артрита, напоминающего реактивный артрит.

У такого же количества больных дебют РА может сопровождать лихорадочный синдром с ознобами, потливостью, выраженной слабостью. При всех вариантах начала РА, наряду с признаками артрита, могут наблюдаться симптом утренней скованности, ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, реже - потеря массы тела и субфебрилитет. Спустя 6 мес - 2 г у большинства больных РА переходит в развернутую стадию. Суставной синдром в этот период болезни характеризуется симметричностью, стойкостью, упорством, постоянством локализации, ограничением объема движений в суставах за счет боли и отечности тканей, а также деструктивных процессов.

В разных суставах могут в одно и то же время отмечаться преимущественно экссудативные или пролиферативные процессы. Эрозивные изменения суставов, нейротрофические поражения мышц, вовлечение в процесс сухожилий приводят к развитию деформаций суставов. Более чем у трети больных в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника боли, ограничение движений, головная боль, скованность движений. Наиболее часто могут быть обнаружены ревматоидные узелки субпериостальные или подкожные.

Излюбленной локализацией их является проксимальная часть локтевой кости. Узелки безболезненные, плотные, размерами мм. В редких случаях над ревматоидными узелками наблюдаются язвенные изменения кожи.

Чаще увеличиваются лимфатические узлы, через которые проходит лимфа от пораженных суставов. Узлы безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. При гистологическом исследовании выявляются неспецифические воспалительные изменения. Возможны клинические проявления ревматоидного васкулита, протекающего по типу дигитального артериита с некрозами кожи в области ногтевого ложа пальцев кистей или с глубокими трофическими язвами на голенях.

Проявлениями ревматоидного васкулита могут быть синдром Рейно и ревматоидная пурпура. Кожные геморрагические высыпания при пурпуре обычно локализуются на передней поверхности голеней.

В связи с вовлечением в патологический процесс сосудов, питающих нервы vasa nervorum , у ряда больных с высокой активностью заболевания обнаруживаются множественные мононевриты или симметричная периферическая полинейропатия, проявляющаяся чувствительными и чувствительно-двигательными нарушениями. Возможна также компрессионная нейропатия вследствие сдавления из-за выраженной отечности тканей и воспаления срединного, локтевого, большеберцового нервов.

Нередки по этой же причине синдромы карпального или тарзального каналов. Реже встречаются поражения внутренних органов в виде слипчивого или выпотного плеврита, фиброзирующего альвеолита, легочного васкулита, миокардита или перикардита, миокардиодистрофии, гломерулонефрита.

Вовлечение в патологический процесс глаз сопровождается картиной склерита, эписклерита, кератита и др. В далеко зашедших стадиях РА спустя лет от начала заболевания возможно развитие амилоидоза почек, приводящего к хронической почечной недостаточности и гибели больных.

Из осложнений РА наиболее часто встречаются разрывы сухожилий, подвывихи в атлантоосевом сочленении, синдром запястного канала, кисты Бейкера, асептические некрозы головок бедренных костей. Общепринятая классификация РА 1. Ревматоидный артрит: моноартрит, олигоартрит, полиартрит 2.

Ревматоидный артрит с системными проявлениями: васкулит кожи, дигитальный артериит, хронические язвы голени, полисерозит, ревматоидные узлы, ишемическая полинейропатия, склерит, увеит, поражения легких, сердца, почек, синдромы Фелти, Стилла 3. Ювенильный ревматоидный артрит 4. Ревматоидный артрит в сочетании с остеоартрозом, ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани Степень активности Ремиссия, 1 минимальная , 2 умеренная , 3 высокая Стадия по Штейнброкеру I.

Околосуставной остеопороз II. Остеопороз, множественные узуры, значительное сужение суставной щели IV. Она должна указываться врачом-рентгенологом при описании рентгенограмм суставов. Для постановки достоверного диагноза РА рекомендуется пользоваться диагностическими критериями, которые предложены АРА в г. Диагностические критерии РА включают: 1 утреннюю скованность; 2 артрит 3 и более суставов; 3 артрит суставов кистей; 4 симметричность артрита; 5 ревматоидные узелки; 6 сывороточный ревматоидный фактор; 7 рентгенологические изменения в суставах, характерные для РА.

Диагноз РА выставляется при наличии, по крайней мере, любых 4 из 7 критериев. Критерии должны присутствовать не менее 6 нед. Дифференциальная диагностика проводится с реактивными артритами, болезнью Рейтера, системными заболеваниями соединительной ткани, псориатическим артритом, остеоартрозом с реактивным синовитом и некоторыми другими заболеваниями.

В связи с неясностью этиологии эффективное лечение РА - одна из труднейших задач в современной ревматологии. Системный, хронический, рецидивирующий и самоподдерживающийся характер иммунного воспалительного процесса при РА требует для его подавления длительных и комплексных воздействий. Однако, несмотря на различные способы и средства воздействия, и современная терапия РА более чем у трети больных не предотвращает прогрессирования заболевания, а лишь улучшает качество их жизни в период болезни.

Целью лечения при РА является подавление активности ревматоидного воспаления, предотвращение прогрессирования заболевания и стремление принести больному максимально возможное облегчение. Современная медикаментозная терапия РА включает одновременное применение лекарственных средств двух различных классов - быстродействующих, обладающих отчетливым противовоспалительным эффектом нестероидных и стероидных , а также базисных, или медленно действующих препаратов, оказывающих на ревматоидный процесс более глубокое патогенетическое влияние.

Основу быстродействующих лекарственных средств составляют нестероидные противовоспалительные средства НПВС. Эти препараты непосредственно влияют на воспалительный процесс путем ингибирования фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты.

Это основной, но не единственный механизм действия рассматриваемых препаратов. Косвенно НПВС влияют на обмен медиаторов воспаления, стабильность клеточных и лизосомных мембран, энергетический и нуклеиновый обмен, оказывают иммунотропное действие, снижают фагоцитарную способность нейтрофилов.

К тому же НПВС, особенно при длительном приеме, способны вызвать различные побочные действия. Лечение НПВС начинается обычно с более доступных и сравнительно дешевых препаратов. При их неэффективности, о чем можно судить уже спустя да от начала приема, назначается новый препарат. Помня о том, что больному придется принимать НПВС практически на протяжении всей жизни, врач наиболее эффективные, а также дорогостоящие препараты оставляет в резерве.

При появлении побочных действий данный препарат отменяется и назначается новый из другой химической группы. В случаях недостаточной эффективности какого-то препарата увеличивается его дозировка до максимальной или дополнительно назначаются другие НПВС. Лучше сочетать нестероидные противовоспалительные препараты разных химических групп, например, индометацин и напросин. Не рекомендуется назначать больному одновременно более двух НПВС из-за возможности химической несовместимости препаратов.

Одному пациенту лучше других может помогать, к примеру, индометацин, другому - ибупрофен. Этот факт должен учитываться врачом при подборе оптимальной схемы лечения.

В последнее десятилетие после всестороннего изучения влияния НПВС на изоферменты циклооксигеназы были сформулированы основные положения новой гипотезы относительно механизма действия противовоспалительных препаратов. ЦОГ-1 - физиологический конститутивный энзим, участвующий в образовании простагландинов, регулирующих физиологические функции. ЦОГ-2 - индуцируемый энзим, который экспрессируется в результате клеточного повреждения и участвует в синтезе простагландинов, регулирующих воспалительный процесс.

Среди препаратов, селективно ингибирующих ЦОГ-2, сегодня применяются в клинической практике мелоксикам мовалис и нимесулид месулид. Оба препарата зарекомендовали себя как весьма эффективные и малотоксичные НПВС. Месулид и мовалис в значительно меньшей степени по сравнению с другими вызывают побочные эффекты, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Именно к этим препаратам следует прибегать в первую очередь при наличии у больных РА сопутствующих язвенной болезни, хронического гастрита, патологии почек.

Кортикостероидные гормоны в лечении РА используются достаточно часто. Они применяются внутрисуставно, внутрь, внутримышечно и внутривенно. О внутрисуставном и внутривенном пульс-терапия введении кортикостероидов речь пойдет ниже.

Что касается приема глюкокортикостероидов внутрь, то это одна из наиболее трудных проблем в лечении РА. Длительный прием кортикостероидных гормонов в средних и высоких дозах у больных РА неизбежно приводит к развитию побочных действий.

Наиболее частыми из них являются синдром Иценко - Кушинга, остеопороз, мышечные атрофии, поражение желудочно-кишечного тракта, атрофия кожи. Побочные реакции усиливаются с увеличением дозы препаратов и длительности лечения. Показаниями для обязательного назначения кортикостероидных гормонов внутрь при РА являются: 1 неэффективность другой противовоспалительной терапии при прогрессировании заболевания; 2 наличие системных, особенно висцеральных, проявлений РА; 3 синдром Фелти или синдром Стилла; 4 развитие аллергических осложнений лекарственной терапии; 5 быстро прогрессирующий характер заболевания.

Доза для каждого больного подбирается индивидуально с учетом цели назначения стероидов в конкретной ситуации. В последние годы показания к применению кортикостероидных гормонов внутрь заметно расширились.

Доказано, что назначение больному РА с умеренной и высокой активностью патологического процесса глюкокортикоидов в малых дозах мг метилпреднизолона в сутки способствует повышению эффективности лечения и не приводит к развитию заметных побочных эффектов стероидной терапии.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Изучение специфики диагностирования и тактики лекарственной терапии при ревматоидном артрите. реферат, добавлен 3. Ювенильный . Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное соедини- тельнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно.

Ansell B. Как показывает накопленный педиатрической ревматологией опыт, распознавание ЮРА нередко представляет немалые сложности. Симптомы и течение заболевания. Это время предшествует возникновению нарушений. Аше11 и Е. Cassidy, R. Обязательным условием при этом является исключение ревматических заболеваний другой нозологической принадлежности. Проведенный А. Шайковым г. Полученные данные позволили сформулировать критерии реферат ювенильный ЮРА. Критерии исключения ЮРА А. Использование для распознавания ЮРА указанных критериев реферат несомненно обогатить диагностический арсенал детского ревматолога. Отечественная классификация ЮРА, разработанная под руководством А. Отечественная классификация ревматоидный артрит ревматоидного артрита А. Долгополова, А. Ревматоидный артрит Быстро прогресси- рующее.

Иванюков В.

В связи с большим количеством обрашений мы переехали на новый VIP сервер Пожалуйста, подождите. Если сайт долго не загружается, самостоятельно.

Вы точно человек?

ЮРА классический — 8 признаков. Принципиальным в диагностике является: стремление к максимальной расшифровке всех форм острых и рецидивирующих артритов для исключения их вирусной или бактериальной природы; разделение хронических артритов на ЮРА и ювенильный спондилоартрит ЮСА. Эти группы имеют самостоятельные механизмы иммунопатогенеза, разную молекулярно-генетическую основу заболевания. Разными у этих групп являются и мишени иммунной атаки: синовиальная выстилка при ЮРА и хрящевые клетки при Вассоциированных артритах табл. Ни один из современных препаратов в полной мере достоверно не предотвращает развитие костной деструкции, в связи с чем нет ни одного препарата, который можно было бы отнести к болезнь контролирующей группе антиревматических препаратов. В ряде случаев, даже при использовании всех вариантов гормонально-цитостатической терапии, не удается достичь желаемого эффекта, что заставляет искать новые группы препаратов.

Реферат ювенильный ревматоидный артрит

Эпидемиология ЮРА По результатам различных исследований, распространенность ЮРА составляет от 2 до 19 случаев в год на населения, причем частота заболевания варьирует в различных этнических группах, в связи с чем в этиологии данной патологии предполагается генетическая предрасположенность, а также влияние окружающих факторов, таких как климатические и географические условия. Некоторые исследователи рассматривают в качестве возможной причины развития ЮРА вирус гриппа. Клинические проявления системного артрита Начало заболевания отмечается, в основном, в 2-летнем возрасте, но может встречаться и у годовалых детей. Мальчики и девочки поражаются с одинаковой частотой. Системный артрит у взрослых, известный под названием болезни Стилла, встречается редко. Среди других симптомов отмечаются серозит, гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия. Диагноз подтверждается следующими лабораторными показателями во время острой фазы : повышенная скорость оседания эритроцитов СОЭ , увеличенная концентрация С-реактивного белка СРБ , нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз. С течением времени в среднем года системные проявления уменьшаются, ведущим симптомом становится полиартрит.

Генетическая основа ювенильного ревматоидного артрита, механизм формирования и протекания, патогенез.

Профилактика Признаки Типичные признаки ювенильного ревматоидного артрита — боль в суставе, его припухлость, скованность в движениях. Эти симптомы усиливаются по утрам или после короткого сна. При этом дети, даже маленькие, на боль не жалуются.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как лечить Ювенильный Ревматоидный Артрит
Похожие публикации